Tom Kitwood: Personcentreret omsorg og de 5 psykologiske behov

De fleste af os kender følelsen af at blive set og forstået. For mennesker med demens er den anerkendelse helt afgørende – og det var netop dét, den britiske psykolog Tom Kitwood satte i centrum for sin personcentrerede omsorg.

Fødselsår: 1937 •
Dødsår: 1998 •
Vigtigste værk: Dementia Reconsidered (1997) •
Antal psykologiske behov: 5 •
Grundlægger af personcentreret demensomsorg: Ja

Fem nøglefakta om Kitwood tegner et billede af en mand, der ændrede demensomsorg.

Hvem er Tom Kitwood?

Tidlige liv og uddannelse

• Tom Kitwood blev født i 1937 i Storbritannien (Nationalt Videnscenter for Demens)
• Han uddannede sig som psykolog og begyndte sin karriere i 1960’erne (VIA Viden)

Karriere som psykolog og gerontolog

Kitwood arbejdede først inden for almindelig psykologi, men i 1980’erne rettede han sit fokus mod demens. Han så, at den medicinske model overså mennesket bag sygdommen (Alzheimer’s Society (medicinsk model)).

Hovedværket Dementia Reconsidered

I 1997 udgav Kitwood Dementia Reconsidered: The Person Comes First. Bogen blev en grundbog i personcentreret omsorg og er stadig en af de mest citerede tekster inden for demenspleje (Dementia UK (personcentreret pleje)).

Hvad er Tom Kitwoods 5 psykologiske behov?

Kitwood illustrerede de grundlæggende psykologiske behov som en blomst (Nationalt Videnscenter for Demens). De fem behov er:

Tryghed

• Tryghed handler om at føle sig sikker i relationen til plejepersonalet (VIA Viden)

Tilknytning

• Tilknytning betyder nære relationer, tillid og kontinuitet (VIA Viden)

Identitet

• Identitet er knyttet til livshistorien; at blive anerkendt for den man har været (VIA Viden)

Beskæftigelse

• Beskæftigelse dækker over meningsfulde aktiviteter, der giver dagen struktur (Nationalt Videnscenter for Demens)

Omsorg

• Omsorg omfatter varme, nærvær og at blive set som et helt menneske (CareNet (personcentreret omsorg))

Hvordan definerer Kitwood personhood?

Personhood som relationelt begreb

Kitwood definerede personhood som en status, der tildeles af andre – det er ikke en medfødt egenskab (Nationalt Videnscenter for Demens). Mennesker med demens mister ikke deres personhood, men kan miste anerkendelsen af den.

Betydningen af social interaktion

Personhood skabes og vedligeholdes i relationer. Hvis omgivelserne kun ser diagnosen, svækkes personen (Dementia Alliance (personhood)).

Personhood vs. medicinsk diagnose

Den medicinske model fokuserer på symptomer og tab. Kitwood vendte perspektivet: Demenspatienten er først og fremmest en person (Alzheimer’s Society (personcentreret pleje)).

Hvad er personcentreret omsorg?

Principper for personcentreret omsorg

• Personcentreret omsorg sætter personen over diagnosen (Nationalt Videnscenter for Demens)
• Den blev først anvendt på demens af Kitwood (VIA Viden)
• Metoden indebærer at se individets unikke behov og historie (Rødovre Kommune)

Forskellen på opgaveorienteret og personcentreret pleje

Opgaveorienteret pleje drejer sig om at gennemføre rutiner. Personcentreret pleje tager udgangspunkt i personens dagsform og ønsker (The Health Foundation).

Eksempler fra praksis

”Vi bruger Kitwoods tanker hver dag – fx ved at spørge beboeren, om de vil have morgenmad nu eller om lidt, og ved at inddrage deres livshistorie i aktiviteterne.”

– Rødovre Kommune, demensteam (Rødovre Kommune)

Hvad er 90-sekundersreglen og de 4 R’er?

90-sekundersreglen: Hvad den går ud på

Reglen går ud på, at når en person med demens bliver konfronteret med en ny situation, tager det op mod 90 sekunder at bearbejde informationen og reagere (Dementia Alliance (90 sekunders regel)). Plejepersonalet bør derfor vente i stilhed.

De 4 R’er: Genkend, Responder, Reflekter, Reparer

• Genkend: Læg mærke til følelsesudtryk
• Responder: Svar med ro og empati
• Reflekter: Overvej, hvad der egentlig foregår
• Reparer: Genskab relationen efter en vanskelig situation (Dementia UK (kommunikation))

Praktisk anvendelse i daglig pleje

”De 4 R’er er en ramme, der hjælper os med ikke at tage ting personligt. Når en beboer bliver urolig, genkender vi angsten, responderer beroligende, reflekterer bagefter og reparerer med en kop te.”

– Pædagogisk konsulent, plejecenter (VIA Viden)

Tidslinje: Tom Kitwoods liv og arv

• 1937 – Tom Kitwood fødes i Storbritannien (Nationalt Videnscenter for Demens)
• 1960’erne – Uddannelse og tidlig karriere som psykolog (VIA Viden)
• 1980’erne – Begynder at fokusere på demens og personcentreret tilgang (Alzheimer’s Society)
• 1997 – Udgivelse af Dementia Reconsidered (Dementia UK)
• 1998 – Tom Kitwood dør (Nationalt Videnscenter for Demens)
• 2000’erne og frem – Hans teorier videreudvikles og implementeres globalt (The Health Foundation)

Hvad vi ved og hvad vi ikke ved

Bekræftede fakta

• Kitwood definerede 5 psykologiske behov
• Han var den første til at anvende personcentreret omsorg på demens
• Hans bog Dementia Reconsidered er stadig indflydelsesrig

Ubekræftede påstande

• Hvorvidt 90-sekundersreglen direkte kan tilskrives Kitwood eller er en senere fortolkning
• Den præcise oprindelse af begrebet “4 R’er” i Kitwoods værk

Tom Kitwoods vedvarende indflydelse

Hans arbejde lever videre i alt fra nationale retningslinjer til daglig praksis på plejecentre. For danske demensomsorgsmedarbejdere er valget klart: Enten fastholder man en opgavestyret tilgang, eller også tager man Kitwoods opfordring til at se mennesket bag diagnosen alvorligt. Det sidste kræver tid, uddannelse og en kulturændring – men som flere kommuner allerede viser, giver det en mere værdig pleje.

Ofte stillede spørgsmål